Mortalidad Materna: ¿cómo vamos?
Chile presenta una de las razones de mortalidad materna (RMM) más baja de Latinoamérica, su descenso ha sido constante desde 1957 hasta el 2000 produciéndose un enlentecimiento hasta la fecha (1). Esta reducción se asocia al mejoramiento de determinantes sociales de salud como escolaridad, acceso a agua potable con alcantarillado y a un sistema orientado a la salud materna perinatal (control prenatal y post natal, atención profesional del parto, centros con unidades de alto riesgo obstétrico, salud reproductiva con control de la fecundidad, unidades de emergencia obstétrica).
En el periodo 2000 – 2009 la RMM promedio fue de 17.8* (431 muertes). La cifra más baja de esa década ocurrió el 2003 y fue de 12.2* (2). Chile tenía el compromiso de reducir la RMM a 12* el año 2015. Esta cifra es difícil de alcanzar y mantener ya que la transición demográfica/epidemiológica del país incrementó grupos vulnerables con riesgo de muerte. Las madres de 35 años o más (consideradas de mayor riesgo por presencia de patologías concurrentes) aumentaron de 10.6% en 1991 a 16.6% el 2016 y las con 20 a 29 años (menor riesgo) disminuyeron de 56.9 % a 47.6% en el mismo periodo (p<0.05). También hubo un aumento significativo de primíparas de 35 años o más de 11.3% el 2004 a un 16% el 2012 (3). El 35.5% de las muertes maternas del periodo 2000-2009 ocurrió en mujeres de 35 años o más, con una RMM de 34.1* y de 59.6* en el grupo de 35 a 39 años y de 40 a 45 años respectivamente (fig. 1) (2).
El desafío regional y de país es disminuir la RMM. ¿Qué podemos hacer?
1) En atención primaria mantener la cobertura de control prenatal con énfasis en la focalización de grupos etáreos y mejoramiento continuo de calidad para pesquisar factores de riego y derivar oportunamente. También un adecuado control de la fecundidad y consejo pregestaional en mayores de 40 años y en pacientes con patologías crónicas.
2) En el nivel secundario y terciario mantener la atención profesional del parto, el entrenamiento en emergencias obstétricas, desarrollar la medicina obstétrica como necesidad emergente y manejar oportunamente la morbilidad materna grave como evento previo a una muerte también conocido como near miss materno. Se acaba de crear el comité de morbilidad materna grave del hospital de Puerto Montt el 5 de Abril de 2017.
3) Al ente regional del MINSAL y SEREMI del sector le corresponde conocer la información epidemiológica local para asignar recursos y coordinar la red de prestadores de la región con sus nodos críticos y diferentes niveles de complejidad.
4) Por último, a los centros formadores de profesionales de la salud, procurar que sus egresados desarrollen y tengan las competencias para el trabajo clínico en el área materno perinatal.
* por 100.000 recién nacidos vivos
José Javier Caro Miranda M.Sc.
Epidemiología Clínica
Medico Obstetra Ginecólogo
Bibliografía
1) Koch E. Epidemiología del aborto y su prevención en Chile. REV CHIL OBSTET GINECOL 2014; 79(5): 351-360.
2) Donoso E, Carvajal J. El cambio del perfil epidemiológico de la mortalidad materna en Chile dificultará el cumplimiento del 5º objetivo del milenio. Rev Med Chile 2012; 140:1253-1262.